Zalecenia MWU DOBREUSG ws. skriningu w kierunku preeklampsji zgodnie z opinią FIGO

W związku z inicjatywą Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (FIGO) z 20 maja 2019 roku w sprawie prewencji nadciśnienia wywołanego ciążą z dodatkowymi objawami (preeklamsji) i skriningu w tym kierunku MWU DOBREUSG zaleca:

wykonanie oznaczenia biochemicznego łożyskowego czynnika wzrostu (PlGF) metodą KRYPTOR –  przed planowanym u nas badaniem USG 1-go trymestru szczególnie u ciężarnych z grupy podwyższonego ryzyka nadciśnienia wywołanego ciążą obejmującej:

-wiek >35 r.ż.;

-indeks masy ciała (BMI)>30;

-pierwszą ciążę;

-odstęp pomiędzy ciążami do 12 miesięcy i powyżej 72 miesięcy;

-wspomagane zapłodnienie ze stymulacją owulacji;

-nadciśnienie wywołane ciążą (preeklamsja) w poprzedniej ciąży;

-rasa afro-karaibska lub południowo azjatycka;

-poród przedwczesny z niską masą urodzeniową dziecka <2.5 kg w poprzednich ciążach;

-nadciśnienie wywołane ciążą u matki ciężarnej;

-palenie tytoniu;

-nadciśnienie przewlekłe;

-cukrzyca typu 1 i 2;

-toczeń układowy (SLE);

-zespół antyfosfolipidowy (APS).

Preeklampsja (nadciśnienie wywołane ciążą z dodatkowymi objawami) i jego następstwa występują u 2-5% ciężarnych i są jednym z najczęstszych przyczyn powikłań u ciężarnych i dzieci, szczególnie jeśli dotyczą wczesnej postaci. Na świecie 76 000 kobiet i 500 000 dzieci umiera każdego roku z tego powodu.

W związku z tym w MWU DOBREUSG wprowadzamy rutynowo przesiewowy TEST POŁĄCZONY (COMBINED SCREENING) W KIERUNKU PREEKLAMPSJI w trakcie badania USG 1-go trymestru oparty na: czynnikach ryzyka (powyżej), poziomie średniego ciśnienia tętniczego u ciężarnej, poziomie surowiczeym PlGF, i wyznacznikach oporu przepływu w tętnicach macicznych. Z uwagi na niską przydatność poziomu surowiczego PAPP-A (czułość 16%) w skriningu w kierunku preeklampsji FIGO uważa to oznaczenie za opcjonalne. Proponowany przez nas test połączony zgodnie z FIGO można także stosować w ciążach wielopłodowych.

U ciężarnych, u których ryzyko okaże się podwyższone w teście przesiewowym będziemy zalecać zastosowanie niskich dawek aspiryny (150mg), która okazała się skuteczna w 68% w zmniejszeniu wystąpienia preeklampsji w badaniu ASPRE.

W grupie podwyższonego ryzyka będziemy także zalecali oznaczenia indeksu s-Flt1 / PlGF w ciągu dalszego przebiegu ciąży.